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专家:中西医治疗小儿肺炎

http://www.71lady.com    2011-07-31 09:10    来源:互联网    编辑:嫣然

[导读] 小儿肺炎怎么办?孩子由于抵抗力差,常常一个小小的感冒不认真应付就会演变成严重的肺炎,一旦孩子染上肺炎,做父母的应该怎么做?如何知道孩子患上肺炎?如何治疗儿童肺炎?专家一一解释。

    专家:中西医治疗小儿肺炎

    小儿肺炎怎么办?孩子由于抵抗力差,常常一个小小的感冒不认真应付就会演变成严重的肺炎,一旦孩子染上肺炎,做父母的应该怎么做?如何知道孩子患上肺炎?如何治疗儿童肺炎?专家一一解释。

    小儿肺炎怎么办?由于儿童的抵抗力差,常常一个小小的病毒感染,在大人身上可能不会有任何症状,到了小孩却会严重到成为肺炎,一旦确诊为肺炎后,如何处理成为父母们忧心的问题,专家表示,许多患肺炎的孩子都是由感冒引起,孩子越小,转成肺炎的症状越不明显,也越不容易被发现,经验不足的医生也容易误诊。所以,两岁以下的小孩最好接种肺炎球菌疫苗,这是预防首选。

    小儿肺炎如何提早发现?

    一测,是指测体温。小儿肺炎大多发热,而且多在38℃以上,并持续2-3天以上不退,如用退热药只能暂时退一会儿。小儿感冒也发热,但以38℃以下为多,持续时间较短,用退热药效果也较明显。

    二看,主要看以下四个方面:

    (1)看咳嗽呼吸是否困难。小儿肺炎大多有咳嗽或喘,且程度较重,常引起呼吸困难。感冒和支气管炎引起的咳嗽或喘一般较轻,不会引起呼吸困难。呼吸困难表现为憋气,两侧鼻翼一张一张的,口唇发紫,提示病情严重,切不可拖延。

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    (2)看精神状态。小儿感冒时,一般精神状态较好,能玩。小儿患肺炎时,精神状态不佳,常烦躁、哭闹不安,或昏睡,抽风等。

    (3)看饮食。小儿感冒,饮食尚正常,或吃东西、吃奶减少。但患肺炎时,饮食显着下降,不吃东西,不吃奶,常因憋气而哭闹不安。

    (4)看睡眠。小儿感冒时,睡眠尚正常,但患肺炎后,多睡易醒,爱哭闹;夜里有呼吸困难加重的趋势。

    三听,是指听孩子的胸部。由于小儿的胸壁薄,有时不用听诊器用耳朵听也能听到水泡音,所以家长可以在孩子安静或睡着时在孩子的脊柱两侧胸壁,仔细倾听。肺炎患儿在吸气末期会听到“咕噜”、“咕噜”般的声音,称之为细小水泡音,这是肺部发炎的重要体征。小儿感冒一般不会有此种声音。

    小儿肺炎怎么办:分清是有病毒还是细菌引起

    临床上,典型的病毒性肺炎和细菌性肺炎的症状不尽相同。两者都以发热、有咳嗽、气喘、呼吸困难和青紫,以及肺部固定湿罗音为共同表现。全身中毒症状较轻者为轻症,反之为重症肺炎。然而,不同的病原造成的肺炎病理改变亦不同,早期识别各型肺炎对提供病因治疗至关重要。
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    一、病毒性肺炎

    临床研究资料阐明,病毒性肺炎的病原体50%以上是呼吸道合胞病毒,该型肺炎占小儿肺炎住院总数的三分之一。好发于冬春季。主要传播途径是空气和飞沫,进入人体后在呼吸道和中耳繁殖。出生6个月以内婴儿由于免疫功能不成熟,,因而容易感染该病毒且发病较为严重。

    本病最典型的好发年龄是6个月~3岁大。这些孩子往往起病急,先有“感冒”症状,持续时间约3天,表现发低烧(测量体温在38℃左右)、流清鼻涕水、咳嗽,约60%患儿也可不发烧。2~3天后咳嗽加重,呼吸快而浅表,每分钟可达60~100次。最突出的症状是喘、憋、呼气延长,喘鸣之声音有时不必用听诊器,只要靠近患儿就可听到,患儿非常痛苦。重症患儿同时伴有烦躁不安,面色苍白、鼻翼扇动、口周青紫、因呼吸困难而影响吃奶、喝水,喘憋严重发作时可合并心力衰竭、呼吸衰竭,甚至危及生命,家长切不可掉以轻心,一定要及时带孩子到正规医院诊治,以免发生不测。

    二、细菌性肺炎

    1、肺炎球菌性肺炎

    肺炎球菌是能够引起肺炎的一种细菌,约有50%的肺炎由肺炎球菌引起,人类是唯一宿主。据国内统计,至少有60%的健康学龄前儿童在鼻咽部携带有肺炎球菌,一般四季可见,但以冬季最多。据世界卫生组织(WHO)估计,每年全球大约有100万5岁以下的儿童死于肺炎球菌引发的肺炎、脑膜炎和败血症等疾病,是该年龄儿童死亡的最主要原因之一。 本文出自:奇丽女性网 http://www.71Lady.com

    肺炎球菌主要是通过打喷嚏或咳嗽时,从口部或鼻子发出的飞沫或直接接触受飞沫污染的物品进行传播。儿童或人多的场所(如托儿所、幼儿园、儿童医院)都会增加感染的危险性。一旦感冒或是免疫力下降时,肺炎球菌会乘虚而入,从呼吸道或血液侵袭器官,引起各种感染。轻微的会引起中耳炎、鼻窦炎等,严重的会引起肺炎、脑膜炎、败血症等危及生命的感染。

    由于肺炎球菌性疾病初期症状和一般伤风感冒相似,主要表现为感冒、发烧、咳嗽,大家都很容易忽视而贻误诊治。家长分辨不出来,总以为不上医院在家休息几天,病症也会好转的。这样往往延误了治疗最佳时期,甚至造成不可逆转的终生伤害。现有调查数据显示,肺炎球菌对抗生素多重耐药率达88。7%。现在的孩子一旦有点感冒发热,家长都喜欢使用抗生素,由于抗生素使用太频、太滥,使大多数儿童产生耐药性,肌体免疫功能被破坏,病菌“长驱直入”,导致肺炎球菌性疾病高发,抗生素滥用导致肺炎球菌性疾病高发的“罪魁祸首”。

    2、大叶性肺炎

    大叶性肺炎是指一个或一个以上的肺叶有炎症并有完全实变,病原体是肺炎链球菌。细菌性肺炎约占儿童肺炎总数的10%~30%左右。典型患者着凉后表现为寒冷、发高烧、胸痛、咳嗽、吐铁锈色痰,呼吸困难、面部和口唇青紫,如不及时诊治,可并发感染性休克和脓胸,进而危及生命,家长不可小视。
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    小儿肺炎该如何进行治疗?

    西医治疗

    一、呼吸道管理

    1.翻身和体位引流:合理的体位对分泌物排出至为重要。根据病情每2~4小时翻身一次,如有肺不张时,可将有肺不张的一侧位于上方侧卧位,以利于分泌物的排出。

    2.叩背:用带边的奶嘴或软面罩,用腕力轻叩,频率200次/分,叩打前胸、腋下、肩胛间和肩胛下左右共8个部位,每个部位叩1~2分钟。

    3.吸痰:每次翻身拍背后应吸痰,无菌操作,从口咽部开始,然后再吸净鼻腔内分泌物,每次20秒钟。

    4.雾化吸入:可使气管内分泌物稀释,容易排出,雾化液可用1/2张液(蒸馏水与生理盐水各半量),每日不超过10ml/kg,加入。α-糜蛋白酶、地塞米松、痰易净及抗生素。

    二、供氧

    酌情采用鼻管、口罩或头罩给氧。鼻管氧流量0。5L/min,口罩氧流量1~2L/Min,头罩氧流量5~8L/min,以维持动脉血氧分压8~11Kpa或青紫消失。如不能纠正低氧血症,可应用持续气道正压呼吸(CPAP)。

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    三、抗生素选用

    针对病原菌选择用药。常用抗生素为青霉素、氨苄青霉素、氧哌嗪青霉素及氨基糖甙类抗生素(如丁胺卡那霉素),重症感染可选用头孢类抗生素。

    四、支持治疗

    危重病儿可少量多次输血或血浆,每次5~10ml/kg。

    五、对症治疗

    1.镇静:烦躁不安或惊厥时用镇静药,如苯巴比妥、安定等。

    2.退热:发热者给予物理降温,如冰袋等。

    3.纠正酸中毒:呼吸性酸中毒主要靠改善通气纠正,合并代谢性酸中毒时可酌用碱性液。

    4.及时纠正低血糖或低血钙。

    六、并发症治疗

    1.心力衰竭:采用快速毛地黄制剂。地高辛饱和量0。03~0。04mg/kg,首剂为饱和量的1/3~1/2,余量分2~3次,间隔4~8小时给药。饱和后12小时可给维持量,维持量为饱和量的1/5,每日分2次给予。同时限制液量及应用速尿等治疗。
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    2.脓胸或脓气胸:立即抽脓或空气,并考虑闭式引流术。

    中医治疗

    1.里热外寒证见鼻塞流涕,恶寒无汗,咳喘较重,苔白,脉浮数,此乃肺气被遏、不得宣降。治宜清热散寒、宣肺定喘,用麻杏甘石汤加味:麻黄3克、杏仁6克、生石膏9克、甘草3克、生桑皮9克、炙枇杷叶9克、前胡3克,水煎服。如喘急加地龙6克、葶苈子6克。

    2.温邪犯肺证见高热神昏,鼻干无涕,频咳少痰,苔薄黄,脉洪数。治宜清热解毒、宣肺止咳,银翘散加味:银花12克、蒲公英18克、大青叶12 克、苇根9克、竹叶9克、牛蒡子9克、杏仁6克、鱼腥草9克、甘草3克、羚羊粉0.5克(冲服)。咳重加桔梗6克、炙枇杷叶9克;口渴重者加花粉9克、元参9克。

    3.燥邪伤肺证见唇、舌、鼻均干,干咳少痰,痰粘难以咯出,咽喉干痛,口渴,舌红,脉数。治宜养阴清燥、润肺止咳,桑杏汤加减:沙参6克、杏仁6克、川贝6克、桔梗6克、全石斛9克、甘草3克、胖大海9克、花粉6克,梨皮为引。燥甚者加青果9克、麦冬9克。

    4.湿热郁肺证见胸满痰阻,鼻翼扇动,喉中痰声重浊,苔厚腻,脉滑数。治宜清肺开郁、涤痰祛浊,千金苇茎汤合贝母瓜蒌散加减:苇根9克、冬瓜子9克、生苡仁9克、生桑皮9克、瓜蒌6克、杏仁6克、浙贝9克、莱菔子9克、天竺黄3克。痰吐不爽者加半夏3克、竹茹6克。 来自:奇丽女性网 http://www.71LAdY.com

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