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高血压合并冠心病正确服药方法

http://www.71lady.com    2011-07-27 08:48    来源:互联网    编辑:嫣然

[导读] 医学专家建议,针对高血压合并冠心病的降压治疗,在首选ACEI或ABR的基础上,加用一种兼具降压和改善心血管的降压药构成二联组合。这后一种降压药以钙拮抗剂最为适宜。

    专家:高血压合并冠心病正确服药方法

    医学专家建议,针对高血压合并冠心病的降压治疗,在首选ACEI或ABR的基础上,加用一种兼具降压和改善心血管的降压药构成二联组合。这后一种降压药以钙拮抗剂最为适宜。

    【案例1】李先生50多岁,发现高血压合并冠心病3年,长期服用降压药(复方降压片)以及复方丹参片等治疗,血压一直在140-150/90-100毫米汞柱之间波动,近半月因气候变化、劳累,常感胸闷。三天前清晨起床后胸闷加重,气促、胸痛,急赴医院。当时测血压160/100毫米汞柱。心电图提示心肌缺血,以急性冠脉综合症(ACS)收住院治疗。李先生不解,问:“我一直将服药看得比吃饭重要,有规律地服用降压药以及治疗冠心病药物,为什么病情会加重呢?”

    【案例2】65岁的曾先生不久前到某医院体检,发现患有高血压合并冠心病。为求方便和省钱,他参照某医学科普杂志刊登的方法,自行口服血管紧张素转换酶抑制剂(卡托普利)和β-受体拮抗剂(普奈洛尔)。几天后,他出现干咳、心动过缓、支气管哮喘等不良反应,且自测血压未见明显下降,于是到另一家医院就诊。医生检查后认为他上次去的医院诊断正确,但曾先生用药有误,故开给他硝苯地平缓释片口服。经口服硝苯地平缓释片1天后,曾先生血压平稳下降,3天后血压恢复正常,上述不良反应未再出现,现正在巩固治疗中。 原文:奇丽女性网 www.71LadY.com

    高血压与冠心病的发生有着不少的共同点,在病理上也相互联系,都是以血管的收缩、痉挛和硬化为基础,因此,高血压患者常常合并冠心病,冠心病患者中也有60%~70%伴有高血压。高血压合并冠心病,说明病情已经进入高危(即Ⅲ级高血压,收缩压≥180毫米汞柱或舒张压≥110毫米汞柱,无其他危险因素)或很高危(等级和血压值同上,且伴有1~2个危险因素如吸咽、肥胖和血脂异常等)的高血压危险等级,因此控制血压十分重要。而选好降压药又是控制血压的前提,同时对防止冠心病的进展有重要作用。

    高血压合并冠心病可分为5个阶段

    美国心脏协会(AHA)建议把高血压合并冠心病分为5个阶段:

    阶段一:高血压合并高冠心病风险;

    阶段二:高血压合并慢性稳定性心绞痛;

    阶段三:高血压合并急性冠脉综合征或非ST段抬高的急性心肌梗死(NSTEMI);

    阶段四:高血压合并ST段抬高的急性心肌梗死(STEMI);

    阶段五:高血压合并缺血性心脏病所导致的心力衰竭。 来自:奇丽女性网 http://www.71LAdY.com

    这就说明了高血压合并冠心病患者降压治疗的复杂性,也决定了临床实践中需要采用个体化的治疗原则。

    高血压合并冠心病 降压3个核心原则

    高血压合并冠心病患者分为5个阶段,每个阶段都有明确的降压目标。归纳起来,有三个核心原则:

    一、降压治疗应缓慢进行,降压过快会导致症状加重,并使重要脏器特别是大脑出现供血不足。当然,高血压急症除外。

    二、舒张压不应降得太低,不宜低于60毫米汞柱,太低会加重心肌的缺血缺氧。

    三、降压的目标是130/80毫米汞柱。对慢性稳定性心绞痛合并心衰者,可将血压降到120/80毫米汞柱。

    加用钙离子拮抗剂构成二联组合为宜

    按照全球高血压联盟的建议,血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ABR)是高血压的基础性用药。也就是说,发生于中老年人的原发性高血压,应以ACEI(普利类)或ABR(沙坦类)为第一选择的药物,并在此基础上根据患者实际情况联合其他降压药,构成二联或三联用药,以促进血压达标。

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    高血压合并冠心病的治疗有两种基本药物。其一为β受体阻滞剂,如美托洛尔;其二为血管紧张素转换酶抑制剂,常用的有贝那普利等。但近年来有临床研究发现,高血压合并冠心病选用长效钙离子拮抗剂(如硝苯地平缓释片等)更有效,且能明显减少不良反应的发生。

    医学专家建议,针对高血压合并冠心病的降压治疗,在首选ACEI或ABR的基础上,加用一种兼具降压和改善心血管的降压药构成二联组合。这后一种降压药以钙拮抗剂最为适宜。

    研究证实,钙离子拮抗剂不仅能强有力地降低血压,且可扩张冠状动脉,改善心肌缺血状态。其中长效钙离子拮抗剂(也就是缓释剂)不仅降压作用强大持久,而且平稳,不会导致血压大起大落,故能使更多的顽固性高血压患者达到降压目标(收缩压≤140毫米汞柱和/或舒张压≤90毫米汞柱),有效减少心绞痛、心肌梗死、心力衰竭、中风等心脑血管事件的发生率。其实,钙离子拮抗剂也是六大类降压药(利尿剂、肾上腺素能受体阻滞剂、中枢和周围交感神经抑制剂、钙离子拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂)中唯一没有绝对禁忌证的一类药,它对患者的血脂、血糖、水电解质和酸碱平衡等指标没有不良影响,且如果选用长效制剂,一天只需服一次,患者服用方便,顺从性高,故更能发挥疗效。
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    硝苯地平控释片或缓释片为常用的长效钙离子拮抗剂,不仅具有较强的降压和控制冠状动脉痉挛作用,而且能够更好地逆转动脉硬化,延缓冠状动脉钙化的进程,长期应用可显着降低高血压患者的心绞痛发作率和心肌梗塞发生率,并且能够降低其他合并症,如脑血管病和糖尿病的发病率。所以,一旦确诊为高血压合并冠心病,患者最好将硝苯地平控释片或缓释片作为一线用药,每日1~2次,每次10毫克口服,与ACEI或ABR联合应用而构成降压治疗的主打用药。

    长效钙离子拮抗剂的禁忌症

    长效钙离子拮抗剂的相对禁忌证有:心动过速、冠心病发作期、夹层主动脉瘤和新近发生的脑出血者慎用。主要副作用有水钠潴留、毛发增多、恶心欲呕、心动过速和偶可诱发心绞痛。

    药物相互作用为:如无禁忌证,与β-受体阻滞剂(或中枢交感神经抑制剂)以及利尿剂(如呋塞米)合用可防止心动过速和双足水肿的发生。

    高血压合并冠心病降压治疗十分复杂,患者应坚持个体化方案,小心谨慎地选用降压药,使血压下降到安全而又获益的水平。 原文来自:奇丽女性网 www.71Lady.com

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